HLV QUÂN DC

ĐĂNG KÝ
PHỎNG VẤN 1:1.

Phiếu này giúp Quân hiểu chị trước khi nói chuyện. Chị trả lời càng thật, cuộc trò chuyện càng có ích cho chị.

Minh họa khoảng lặng để nhìn lại bản thân

01. HỌ TÊN *

02. SỐ ZALO / SDT *

03. NGÀY *

GIỜ

Chọn giờ chị có thể nói chuyện riêng, ở một mình và không bị nghe.

04.Chị đã thực hành khóa 14 ngày đến đâu? *

Làm gần hếtLàm được khoảng một nửaLàm được ítChưa làm

05.Sau 14 ngày, điều gì thay đổi rõ nhất ở chị? *

06.Chuyện lớn nhất chị đang cần giải quyết trong hôn nhân? *

Người thứ baPhản bội lặp lại sau khi đã tha thứNợ nần, cờ bạc, rượu biaChồng vô tâm, hôn nhân nguội lạnhBị kiểm soát (tiền, điện thoại, quan hệ)Mẹ chồng, chồng không bảo vệ vợKhác

07.Chuyện này đã kéo dài bao lâu? *

Dưới 6 tháng6–12 tháng1–3 nămTrên 3 năm

08.Lúc này chị đang nghiêng về hướng nào? *

Muốn giữ và xây lạiCòn phân vân giữ hay dừngĐã muốn dừng và cần đứng vữngChưa biết

09.Điều gì vẫn làm chị bế tắc nhất lúc này? *

10.Nếu 3 tháng nữa mọi thứ vẫn như bây giờ, điều đó ảnh hưởng thế nào đến chị và các con? *

11.Chị muốn thay đổi chuyện này ở mức nào? *

12345678910

1 = chưa muốn làm gì · 10 = muốn bắt đầu ngay

12.Mỗi tuần chị có thể dành bao nhiêu thời gian cho bản thân? *

Dưới 2 giờ2–4 giờTrên 4 giờ

13.Lớp đồng hành kéo dài nhiều tháng và là một khoản đầu tư nghiêm túc. Nếu thấy phù hợp, chị đang ở tình huống nào? *

Tôi tự quyết được khoản đầu tư cho bản thânTôi cần thời gian chuẩn bịHiện tại tôi chưa có khả năng đầu tư

14.Hiện tại chị có đang bị bạo lực thể chất, bị đe dọa, hoặc thấy không an toàn ở nhà không? *

CóKhôngTôi không muốn trả lời

15.Điều chị muốn hỏi Quân nhất trong cuộc trò chuyện là gì? (không bắt buộc)

BẢO MẬT THÔNG TIN TUYỆT ĐỐI

ĐĂNG KÝPHỎNG VẤN 1:1.

ĐĂNG KÝ
PHỎNG VẤN 1:1.